霜降一过，广州的夜风有了凉意。门诊里捂着肩膀进来的人明显多了：有人抬手够不到后脑，有人夜里翻身被肩痛惊醒，有人穿外套时胳膊抬到一半就卡住。问起来多半是同一个说法，肩膀受凉了，过几天就好。可这一过，常常过成了半年。
这种痛有个特点，白天忙着还不觉得，夜里静下来反而清楚。侧卧压到患侧，一阵酸胀从肩头爬到肘弯，翻个身要用手托着胳膊挪。睡不好，第二天更乏，肩更僵，如此反复，人就容易烦躁，也容易误以为是心脏或者颈椎出了大问题。
一、疼的不是一块肉，是一条经络
肩关节是人体活动范围最大的关节，靠周围肌肉、肌腱、滑囊与关节囊共同维持稳定。一旦关节囊发生粘连，活动范围就会一点点被冻住——先是往后摸背受限，再是上举受限，最后连梳头、系扣子都费劲。这个过程有个典型特征：越不敢动，粘得越紧；粘得越紧，越不敢动。
中医看肩，不只看关节这一处。肩前属阳明，肩外属少阳，肩后属太阳，三条经络都从这里经过。所以肩痛的位置很有讲究：痛在肩前、抬臂时牵扯到肘，多与阳明经有关；痛在肩外侧、外展到一定角度就卡，多与少阳经有关；痛在肩后、连及肩胛，多与太阳经有关。定位不同，取穴与手法的侧重就不同。
张磊国医大师论痹证，讲不通与不荣两层。不通是邪阻，风寒湿客于经络，气血不得流通；不荣是正虚，气血不足，筋脉失于濡养。肩周炎多见此二者夹杂：急性期以痛为主，邪阻为多；日久活动受限、肌肉渐瘦，正虚渐显。治法上先后有别，不可一味攻散。
二、分三期看，别用一套办法到底
张磊国医大师论治痹证，主张分期而治，邪盛时以祛邪为主，正虚时以扶正为先。肩周炎的过程恰好可以分成三段，每一段的重点都不一样，用错阶段的办法，往往越治越僵。
疼痛期。这一期以痛为主，夜间加重，影响睡眠，活动范围尚可但已开始受限。此期不宜强行大幅度拉伸，越拉越痛，反而加重痉挛。思路是温经散寒、通络止痛，配合轻柔手法与热敷，把痉挛先松下来，让睡眠先回来。
冻结期。疼痛略减，但活动明显受限，梳头、穿衣、摸背都困难。这一期是调理的关键窗口，既要继续通络，又要开始有计划地恢复活动度。手法可以稍加力度，配合主动与被动的关节活动训练，但节奏要稳，不能求快，一周进步一点点就是对的。
恢复期。疼痛基本缓解，活动范围逐步回来，但肌力往往还弱。这一期重在养血荣筋、健脾益气，配合力量训练，把肩胛周围的稳定肌群重新练起来。很多人在这一期就停了，结果一受凉又反复，前面的功夫白费。
三、脉与象怎么落在肩上
四象脉学讲浮中沉牢，辨的是邪在表还是在里、正气是盛还是衰。肩周炎初起，脉多见浮紧或弦，提示邪在经络；日久不愈，脉转沉细或涩，提示正虚夹瘀。同一张肩痛的脸，脉象给的提示完全不同——浮紧者可散，沉细者当养，这一步判错，后面的手法与用药都会偏。
象法针术讲究取穴随象。肩前痛取肩髃、曲池一带，肩外痛取肩髎、外关一带，肩后痛取天宗、后溪一带；再按脉象定补泻与留针久暂。除针之外，常配合艾灸温通，尤其适合怕冷、遇寒加重的人。手法上以松解粘连、恢复滑动为要，力度以能耐受为度，不是越痛越有效。
还有一层常被忽略：颈肩是一体的。不少肩痛的人，颈椎也有问题，颈肩同调往往比单治肩来得稳。看肩的时候顺手查一下颈椎的活动与压痛，是很值得的一个动作，也能避免把颈椎的事都算在肩上。
四、霜降之后，肩要这样护
霜降是秋向冬的转折，寒气渐盛，最易从颈肩侵入。这个时节护肩，头一件事是别让风直吹。空调风口不要对着肩背，骑车开车时注意挡风，夜里睡觉被子要盖到肩头，尤其是习惯侧卧、肩膀露在外面的人。
第二件事是热敷。每晚用热毛巾或热水袋敷肩十五到二十分钟，温度以温热舒适为度，皮肤感觉迟钝的人要格外小心烫伤。热敷之后再做一些轻柔活动，比如手指爬墙、钟摆样摆臂、毛巾搓背，幅度以轻微牵扯感为界，出现明显疼痛就退回一点。
第三件事是别彻底不动。很多人痛起来就干脆把胳膊吊着、不动它，以为是在养。实际上关节囊粘连恰恰是不动养出来的。在不引起剧烈疼痛的范围内保持日常活动，是防止冻结加重的重要一环，能做多少做多少，但不要完全停下。
第四件事是吃。霜降之后可适当增加温性食材，羊肉、生姜、桂圆适量；脾胃弱的人先健脾胃，否则补进去也化不开。生冷、冰饮、过量水果，这个季节都该收一收，尤其本就怕冷、手脚发凉的人，更要注意。
五、几句实在话
肩周炎有自限的倾向，多数人经过一段时间会逐步缓解，但会自己好不等于可以不管。放任不管的那部分人，往往留下活动范围的长期受限，抬臂差一截、摸背差一掌，日子久了就习惯了，其实还可以再改善一些。
判断要不要就医，看两条：一是夜间痛到影响睡眠，二是活动范围持续变窄、连日常穿衣梳头都受影响。出现这两条，建议尽早面诊，不要自己硬扛，也不要盲目找人用力扳拉，暴力手法造成二次损伤的例子并不少见。
本文所谈为辨证思路与日常调护，个案需面诊定夺。文中化名与职业地点均已模糊处理，不涉及具体处方与诊疗结果承诺。若肩部曾有外伤，或伴明显肿胀发热、疼痛持续加重，应及时就医排查其他情况。
